Conflicto decisional en personas con diabetes mellitus e hipertensión arterial usuarias del nivel primario de atención de salud de Chile / Decisional conflict among people with diabetes mellitus or hypertension attending primary care

Background: Decisional conflict refers to the personal uncertainty about which course of action to take when the choice involves risk, regret, or challenge to personal life values. Aim: To determine the level of decisional conflict (DC) of people with Diabetes Mellitus (DM) or High Blood Pressure (HBP) attending primary care centers (PCC) in Chile. Patients and Methods: A Spanish version of the Decisional Conflict Scale (DCS) was applied to patients who were recruited if they had DM or HBP, were 18 years old or older, and had an appointment at the PCC the day of the recruitment. The scale was self-administered. Analysis of covariance (ANCOVA) was used to determine association between DC and other variables of interest while controlling confounding variables. Results: The scale was answered by 1075 participants from 24 PCC aged 62 ± 14 years (74% female). Average score for the DCS scale was 16.8 ± 12.9 of a maximum of 100 points indicating a higher DC. The sub-scale "information" had the highest score (19.9 ± 20.0). Low educational level and older age were significantly associated with higher DCS scores (p < 0.05). Having a bad health perception, deciding to initiate a medical treatment and being attended by a doctor were significantly associated with higher DC. These associations persisted when confounding variables such as sex, age and education were controlled. Conclusions: People with DM or HBP who have a poor health perception, who initiated their treatment and were attended by a doctor had higher levels of DC, independent of their age and educational level.

Aspectos éticos del consentimiento informado: tópico fundamental en la investigación a lo largo de la historia / Ethical aspects of informed consent: fundamental topic of research throughout history

Las vulneraciones de los derechos humanos a lo largo de la historia desarrollaron las directrices éticas de la investigación científica. OBJETIVO: Reflexionar sobre los aspectos y principios éticos involucrados, características y principales conflictos actuales relacionados con el proceso del consentimiento informado (CI). RESULTADOS: Los resultados principales dejaron a la luz los principales conflictos al llevar a cabo investigaciones con poblaciones vulnerables, así como también las barreras asociadas a la aplicación y comprensión del proceso de CI. CONCLUSIÓN: La violación de derechos en seres humanos para la investigación dio pie a la creación del CI como medida ética y legal a quienes participan en ella, cuidando especialmente a poblaciones más vulnerables. Además la incorporación de esta temática a la formación de profesionales permitió defender los derechos de los participantes e impedir que actos crueles vuelvan a ocurrir.

Violations of human rights throughout history developed ethical guidelines for scientific research. AIM: Reflection on the aspects and ethical principles involved, main characteristics and current conflicts related to the process of informed consent (IC). RESULTS: The main results showwhat were the main conflicts in conducting research with vulnerable populations, as well as the barriers associated with the application and understanding of IC process. CONCLUSION: violation of human rights for research gaverise to the creation of CI as an ethical and legal measure to those involved in it, especially caring for vulnerable populations. In addition, the incorporation of this subject to the training of professionals allowed to defend the rights of the participants and to prevent cruel acts from happening again

Cuidados de enfermería en el contexto de visita domiciliaria integral en un adulto mayor de la comuna de Vichuquén / Nursing care in the context of an integral home visit in an older person of the Vichuquén commune

La dependencia severa afecta en múltiples aspectos la vida a quien la padece, pero también a todo su entorno familiar, especialmente a quien asume el rol de cuidador principal. Esta tarea se hace más compleja cuando la ubicación geográfica es adversa. Es por esto que se desarrolló un programa de intervención de enfermería basado en visitas domiciliarias integrales y enfermera gestor de caso con el fin de prestar apoyo a la familia con el propósito de que les permitan mantener su funcionalidad y adaptación a su nueva condición.

Severe dependence affects in many aspects of life to the sufferer, but also to all their families, especially who assumes the role of primary caregiver. This task becomes more complex when the geographic location is adverse. That is why one programed was developed during the internship surgery of the authors of this article called a nursing intervention program based on integral home visits in order and nursing case management to provide the care of the family that allow them to maintain their functionality and adaptation in their new conditions.

Evaluation of 25 years of phototherapy for treating psoriasis at a teaching hospital in southern Spain

AbstractBACKGROUND:For years, phototherapy has been used in a wide range of skin diseases, which is unsurprising as skin is the anatomical feature most directly exposed to light, especially in psoriasis. Although the role of light therapy has been replaced by different therapeutic modalities in recent years, this treatment is now an established option for many skin diseases.OBJECTIVES:The aim was to characterize the patient population thathad received the aforementioned treatment in the Virgen Macarena Health Area in Seville (Spain) between June 1985 and October 2011.METHODS:We have designed a descriptive study with a univariate analysis covering 443 treatments with light therapy, all administered to the same number of patients suffering from psoriasis.RESULTS:79.15% of patients were discharged due to improvement or healing, while the 20.85% were discharged due to other reasons. The average total accumulative dose was 131.53 J/cm2. We do not detected an increase in proportion in patients for develop NMSK after light therapy treatment.CONCLUSIONS:We consider that phototherapy is still an effective and efficient treatment that will have to be reconsidered in the current macroeconomic context.

Versatilidad en el uso del cierre asistido por vacío en el manejo de heridas complejas / Versatility of pressure wound therapy for handling complex wounds

El manejo de las heridas complejas constituye un gran desafío en la práctica médica. La terapia con presión negativa desarrollada en la década de 1990 se ha mostrado como una opción válida para el tratamiento de heridas complejas en los últimos años. En el presenteartículo se comentan sus usos potenciales, su mecanismo de acción, la técnica y los materiales originales y la variación que realizamos en nuestro medio. Se comenta un caso clínico quemuestra los beneficios de esta terapia. Se concluye que la terapia con presión negativa es una herramienta fundamental y de simple aplicación para la resolución de heridas complejas.

Handling complex wounds constitutes a great challenge in the medical practice. Negative pressure wound therapydeveloped in the nineties has proved to be a valid option for treating complex wounds in the recent years. Thepresent article comments on its potential uses, its action mechanism, the technique and its original materials andvariations taking place in our country.We comment on a clinical case that shows the benefits of this therapy. We conclude that the negative pressurewound therapy was a fundamental tool of simple application for their resolution.

O manejo dos ferimentos complexos é um grande desafio na prática médica.A terapia com pressão negativa desenvolvida na década de 90 tem se mostrado como uma opção válida para otratamento de ferimentos complexos nos últimos anos. Neste artigo descrevemos seus usos potenciais, mecanismo de ação, técnica e os materiais originais e também a variação realizada no nosso meio; comentamos um caso clínico que mostra os benefícios desta terapia. Concluímos que a terapia com pressão negativa é uma ferramenta de simples utilização para o cuidado de ferimentos complexos.

Efecto de la terapia combinada losartan e hidroclorotiazida en pacientes hipertensos non dippers / Effect of the therapy combined losartan and hydrochlorothiazide in patient hypertensive

Con el objetivo de evaluar el efecto de la combinación losartan más hidroclorotiazida (HCTZ) sobre la presión arterial y en la producción de óxido nítrico (ON) en pacientes hipertensos "non dippers", se realizó un estudio prospectivo donde se evaluaron 12 pacientes (6 de cada sexo) con edad promedio de 52.42 ± 2.52 años e hipertensión severa de reciente diagnóstico (PAS/PAD) en la consulta-posición sentada: 188 ± 5.22/116.17 ± 1.22 mmHg). Los pacientes inicialmente fueron evaluados en placebo en forma ciego-simple, por un máximo de 3 semanas, durante ese período fueron examinados semanalmente; luego recibieron la combinación de losartan (100 mg) + HCTZ (25 mg), en una toma diaria durante 12 semanas. Un monitorio de presión arterial durante 24 horas y los niveles séricos y urinarios (24 horas) de ON fueron practicado al final de la etapa placebo y de medicación activa. En la etapa placebo el promedio de la PAS/PAD 24 horas fue de 158.6 ± 4.67/102.2 ± 2.57 mmHg; la presión de pulso (PP) de 56.5 ± 2.70 mmHg y la frecuencia cardiaca (FC) fue de 74.8 ± 1.81/min. El promedio diurno fue 159.3 ± 4.35/103.0 ± 2.50 mmHg; y el promedio nocturno de 154.9 ± 5.33/98.9 ± 3.12 mmHg. La PP diurna era de 56.05 ± 3.05 mmHg y la nocturna de 55.89 ± 3.41 mmHg. Luego de 12 semanas de terapia combinada, el promedio de la PAS/PAD se redujo a 140.3 ± 4.83 (p menor igual 0.001) /90.9 ±3.27 mmHg (p menor igual 0.002); la PP presentó descenso a 49.8 ± 2.46 mmHg (p menor igual 0.006) y la FC pasó a 77.9 ± 2.17 ppm (p menor igual 0.08). La PAS/PAD diurna fue de 135,01 ± 4.37) /88.15 ± 3.10 mmHg (p menor igual 0.002) respectivamente. La PAS/PAD nocturna fue de 140.9 ± 4.62 (p menor igual 0.035)/91.5 ± 3.24 mmHg. (p menor igual 0.05). La PP diurna y nocturna sufrieron reducciones a 49.9 ± 2.36 (p menor igual 0.007) y 50.33 ± 3.06 mmHg (p menor igual 0.05) respectivamente. El ON sérico pasó de 40.89 ± 5.69 uM/L en la etapa placebo a 67.35 ± 6.96 µM/L (p menor igual 0.007) al final de la medicación activa; mientras que la concentración urinaria pasó de 69.71 ± 3.68 uM/L a 79.64 ± 4.25 uM/L (p menor igual 0.16); el clearence urinario de ON no fue modificado significativamente durante la terapia antihipertensiva y pasó de 1.14 ± 0.32 ml/min 1.15 ± 0.14 ml/min (p menor igual 0.9). La combinación losartan (100 mg) más hidroclorotiazida (25 mg) en una toma diaria disminuyó la presión arterial nocturna sin modificar el patrón "non dippers" de pacientes con hipertensión arterial severa

Hipotricosis tipo Marie-Unna asociada a esclerodactilia: estudio con microanálisis de rayos X / Hypotrichosis type Marie-Unna associated to sclerodactily: study with X-ray microanalysis

Las hipotricosis hereditarias, tanto cicatriciales como no cicatriciales, son infrecuentes, observándose generalmente de forma aislada o familiar en algunos países. La reciente publicación de una familia paquistaní con hipotricosis generalizada, donde se ha encontrado el gen responsable en el cromosoma 8p 12, y su impacto social, motivó que revisáramos las hipotricosis congénitas estudiadas en nuestra Unidad de Tricología. Sólo tuvimos ocasión de diagnosticar, tratar y seguir un caso de hipotricosis tipo Marie Unna en el que se asociaba esclerosis de cuero cabelludo, esclerodactilia y alteraciones ungueales del tipo onicodistrofia y onicólisis. Realizamos estudios tricológicos incluyendo microanálisis de rayos X. Los resultados indicaron que se trataba de una hipotricosiscicatricial tipo Marie Unna, que se asociaba a zonas de esclerosis en cuero cabelludo y manos. Los estudios con microscopio óptico y electrónico de barrido de la distrofia pilosa pueden considerarse típicos. Los picos elevados de azufre y potasio observados en el microanálisis son de difícil interpretación

Efecto del ejercicio dinámico y estático sobre la función cardiorespiratoria en el paciente asmático / Effect of static and dynamic exercise on the cardiorespiratory function in the asthmatic

El ejercicio constituye un factor desencadenante del asma bronquial, pues representa un estímulo no farmacológico y no inmunológico, que puede producir episodios agudos de obstrucción de las vías aéreas en los pacientes asmáticos. El objetivo del presente estudio fue el de evaluar el efecto del ejercicio dinámico y estático, sobre la función respiratoria y cardiovascular en pacientes asmáticos adolescentes y adultos jóvenes, por ser este grupo etario, el que más frecuentemente se ve sometido a un alto nivel de actividad física. Se estudiaron 30 pacientes asmáticos leves a moderados (F=16; M=14) entre 10 y 30 años (E.P.=18,7), en condiciones estables al menos durante 14 días; sin recibir tratamiento con drogas broncodilatadoras durante 24 horas ni drogas preventivas por lo menos un mes antes. A los pacientes seleccionados se les evaluaban los parámetros espirométricos (VEF-lseg; CVF; PEFR), presión arterial y frecuencia cardíaca en condiciones basales y a los 3,5,10,15,30,60 y 120 minutos posterior a la realización de un ejercicio dinámico (15 minutos pedaleando en un engómetro) o ejercicio estático (elevar una columna de mercurió a 140 mmHg y mantener por 10 minutos). El ejercicio dinámico produjo un descenso de los tres parámetros respiratorios, siendo la respuesta mayor a los 3 minutos para el PEFR y CVF (11,49 por ciento y 6,93 por ciento respectivamente) y a los 10 minutos para el VEF-1seg de 6,29 por ciento (p mayor e igual 0.005) con relación al valor basal. El ejercicio estático produjo una disminución de los parámetros estudiados, pero en menor porcentaje que el ejercicio dinámico, pero estadísticamente significativos (p mayor e igual 0.05) en relación a los valores previos. La presión arterial sistólica se elevó con los dos tipos de ejercicio (p mayor e igual 0.001), la presión arterial diastólica ascendió más con el ejercicio estático que con el ejercicio dinámico y la frecuencia cardíaca se elevó con ambos tipos de ejercicio. En conclusión, ambos ejercicios tanto dinámico como estático lograron descender los parámetros de funcionalismo pulmonar, siendo la disminución más acentuada con el ejercicio dinámico y la presión arterial diastólica se eleva considerablemente con el ejercicio estático

Estudio de la prevalencia de la hipertensión arterial en Barquisimeto, Venezuela / Study of the arterial hypertension prevalence in Barquisimeto, Venezuela

Con el propósito de determinar la prevalencia de HTA en la población de 20 y más años de la ciudad de Barquisimeto, Estado Lara Venezuela, se realizo un estudió de tipo descriptivo transversal. La muestra, obtenida a través de muestreo por conglomerados tomada en forma aleatoria, fue de 15.000 individuos (9815 F y 5185 M), de los cuales se detectaron 3.538 hipertensos (2.099 F y 1.439 M). El estudio se basó en una encuesta y toma de presión arterial y pulso; se realizó en el domicilio de las personas seleccionadas. Se consideraron como hipertensos aquellos individuos con cifras de PAD=90 y/o PAS=140 mmHg, o aquellos que aún con cifras normales refirieron estar bajo tratamiento antihipertensivo. Se siguieron los criterios del V Comité Nacional Conjunto para la Detección, Seguimiento y Tratamiento de la Hipertensión Norteamericano del año 1992. La prevalencia de HTA fue del 23,58 por ciento con un ligero predominio del sexo masculino (27,75 por ciento) sobre el femenino (21,39 por ciento). Al aumentar la edad, la prevalencia de HTA se incrementó progresivamente, siendo el grupo etario de mayor prevalencia el de 70-79 años (65,38 por ciento F y 56,08 por ciento M); con respecto al sexo, la prevalencia de HTA fue más alta en el sexo masculino que en el sexo femenino hasta los 50-59 años, a partir de la cual la HTA es más prevalente en el sexo femenino. El 60,51 por ciento de los individuos presentaban cifras tensionales normales (66,34 por ciento F y 49,56 por ciento M), el 15,87 por ciento normal alta (12,28 por ciento F y 22,68 por ciento M) y el 23,58 por ciento son hipertensos de los cuales el 10,83 por ciento son tratados farmacologicamente. De los 3.538 hipertensos encontrados entre los 15.000 individuos estudiados, el 61,31 por ciento conocía su padecimiento, de ellos el 74,92 por ciento recibían tratamiento y sólo el 33,66 por ciento mantenían cifras tensionales bajo control para el momento del estudio. La prevalencia de hipertensión arterial obtenida en este estudio indica que ella representa un problema importante de salud pública en la región y sustenta la necesidad de establecer programas de detección, prevención, control y seguimiento, a la vez de reforzar los ya existentes

Isradipina un nuevo calcio antagonista en la angina de pecho estable / Isradipina new calcium antagonist in therapy with calcitonine and calcium unstable angina pectoris

La isradipina es un nuevo bloqueante de los canales lentos del calcio, derivado de la dihidroperidina. Nosotros evaluamos su eficacia en 16 pacientes (9 masculinos, 7 femeninos; edad promedio; 54.7 años) con Angina de pecho crónica estable, alteraciones electrocardiográficos de esfuerzo positivo o historia documentada de infarto del miocardio en al menos tres meses previos al estudio. El diseño del estudio fue ciego simple. Todos los pacientes recibieron placebo durante dos semanas y el número de crisis, y el consumo de nitroglicerina fue anotado por el paciente diariamente. La presión arterial y la frecuencia cardíaca fueron medidas en posición decúbito dorsal, sentado y de pie. La tolerancia al ejercicio fue estimada en cada visita. Estos valores sirvieron de linea de base. Posteriormente los pacientes fueron vistos cada 15 días, y se administró isradipina a una dosis inicial de 2.5 mg en tres tomas diarias. La dosis fue incrementada en cada visita, de acuerdo a la respuesta antianginosa, hasta alcanzar una dosis máxima de 7.5 mg tres veces al día. Finalmente la dosis efectiva fue mantenida durante 60 días. La isradipina indujo una reducción en el número de crisis desde 10.7 (1.5) crisis/15 días a 1.5 (0.7) crisis días (p < 0,001); en el consumo de nitroglicerina, de 7.5 (1.8) perlas 615 días a 1.0 (0.6) perlas/15 días (p < 0.005). La tolerancia al ejercicio pasó de 2.9 (0.2) (escala 0-4) en la fase placebo, a 4.0 (0.0) al final del tratamiento con isradipina (p < 0.001). La severidad de la angina fue reducida de 5.3 (0.3) a 1.5 (0.2) al final del tratamiento con isradipina (p < 0.001)..

Evaluación del ketotifeno en el tratamiento profiláctico del asma / Evaluation of ketotifen in prophylactic treatment of asthma

Se practicó un estudio cruzado y doble ciego versus Placebo, en un grupo de diecinueve paciente, con un promedio de edad de 8.8 años ñ 2.24 (D.E.), con un rango que fluctuó entre cinco y trece años. Se les administró Ketotifeno y Placebo a dosis iguales b.i.d. (0.125 ml/kg/dosis). Se determinó volumen espiratorio forzado el primer segundo (FEV1), volumen espiratorio forzado el 0.75 segundo (FEV0,75), capacidad vital forzada (FVC) y rata de flujo espiratorio máximo (PEFR), usando un espirómetro seco marca Vitalograph para los tres primeros y un Writh Peak Flow Meter para el PEFR. Con el Ketotifeno hubo una disminución del 40.4%, 54.8% y 46.2% (p <= 0.005), para las crisis ligeras, moderas y severas, respectivamente. Se observó una reducción del 53.9% en el consumo de broncodilatadores, en relación con el Placebo. En lo referente a las pruebas de funcionalismo pulmonar, la PEFR mostró cifras estadísticamente significativas, las semanas diez y doce, cuyos valores fueron los siguientes: Placebo, 238.42 ñ 15.59 lt/min y 242.63 ñ 14.88 lt/min, respectivamente: para el Ketotifeno, 262.11 ñ 16.0 lt/min y 271.58 ñ 15.16 lt/min. En relación con el volumen espiratorio forzado el primer segundo y capacidad vital forzada (FEV1 y FVC), hubo un incremento que no alcanzó a ser significativo, desde el punto de vista estadístico. No se observó un mayor incremento de la broncodilatación por Salbutamol, medido a través de las pruebas espirométricas, en presencia del Ketotifeno. La tolerancia del Ketotifeno fue buena y en ningún caso fue necesario disminuir o omitir el medicamento

Efecto comparativo entre fenoterol, salbutamol y placebo, por via inhalatoria, en pacientes asmaticos / Comparative effect between fenoterol, salbutamol and placebo by inhalatory way in asthmatic patients

Se estudiaron 18 pacientes con asma estable (edad: 31 + - 15.6 años), a los cuales se les administró inhalaciones de Fenoterol (400 mcg), Salbutamol (200 mcg) o Placebo, al azar y doble ciega. Se determinó el Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (FEV1), Capacidad Vital Forzada (FVC), usando un Vitalógrafo, y la Rata de Flujo Espiratorio Máximo (PEFR), usando un Wright Peak Flow Meter. Presión arterial y frecuencia cardíaca antes y 3', 5', 10' y 15'. y luego cada hora, hasta completar las 8 horas después de la administración del Inhalador (el paciente suspendió toda terapia antiasmática, al menos 14 horas previas al estudio). El Salbutamol comenzó su efecto a los 3' (FEV1 aumentó 15.16%; FVC, 7,9%; PEFR, 10.03%); mostró un efecto máximo a la hora (FEV1 aumentó 24.22%; FVC, 12.12%; PEFR, 16.52%) y se mantuvo 4 horas. El Fenoterol mostró un aumento del FEV1 (23.27%), FEV (17.3%) y PEFR (19.18%) a los 3' de la inhalación; alcanzó su efecto máximo a la hora, con un aumento del FEV1 (37.1%); FVC (23.96%) y PEFR (32.22%). El efecto persistió durante 6 horas. La inhalación del Placebo no mostró cambios significativos en ninguno de los parámetros espiratorios estudiados. No hubo cambios significativos en relación a la presión arterial y la frecuencia cardiaca, con ninguno de los inhaladores. No se presentó ningún tipo de efecto secundario con ninguno de los inhaladores. En conclusión, el Fenoterol mostró un mayor efecto que el Salbutamol y una duración de acción más prolongada (6 horas),